Le Nigeria face au Covid-19 : comment la décentralisation de l'Etat a contribué à la lutte contre la pandémie.

Cet article dépeint la situation du Nigéria à partir de mars 2020 et met en évidence le type de gestion "décentralisée" que le gouvernement a choisi pour lutter contre la pandémie.

Cet article fait suite à la publication de notre premier rapport sur le Nigeria et le Covid-19, Covid-19 Nigeria Subnational Analysis, February - December 2020. Ce document, disponible dans la section ressources du site web de HERA, combine des graphiques, des cartes et des mesures gouvernementales, provenant de différentes sources locales, nationales et internationales.

En décembre 2019, le gouvernement chinois a mis 56 millions d'habitants en quarantaine après la découverte d'une nouvelle souche de coronavirus à Wuhan, en Chine. Comme il s'est rapidement propagé à d'autres parties du monde, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) l'a déclaré à caractère pandémique le 11 mars 2020.

Le Nigeria a été le premier pays d'Afrique subsaharienne à enregistrer un cas de Covid-19 dans l'État d'Ogun le 27 février, qui a transité par Lagos. Alors que le pays est déjà menacé et fragilisé par de multiples défis liés à l'insécurité croissante, à l'augmentation des besoins humanitaires et aux crises prolongées, la pandémie de Covid-19 a soulevé de multiples difficultés, en particulier pour le système de santé nigérian. Toutefois, le gouvernement a déployé des efforts considérables pour soutenir la riposte à l'échelle nationale et infranationale en réunissant les acteurs internationaux et locaux. La réponse du pays a été principalement caractérisée par la décentralisation des mesures et des actions prises par les autorités locales soutenues par les acteurs de l'aide. Les États nigérians et le Territoire de la capitale fédérale (FCT) ont été touchés différemment par la pandémie. La question qui se pose est de savoir comment ils sont parvenus à apporter une réponse appropriée aux contextes locaux tout en suivant les mesures prévues par le gouvernement.

Coordination et adaptation locale

En 2020, le gouvernement nigérian a mis en place une task force présidentielle chargée d'anticiper et de renforcer la capacité du gouvernement à faire face à l'épidémie de coronavirus. Le groupe de travail fournit des orientations politiques générales et des recommandations, coordonne l'engagement avec d'autres pays et organisations internationales, et gère les priorités, telles que des centres de traitement efficaces et sûrs, des campagnes de sensibilisation et des laboratoires de diagnostic. À la suite du premier cas, le centre d'opérations d'urgence et le plan d'intervention ont été lancés grâce à la collaboration entre le Centre nigérian de contrôle des maladies (NCDC), la Banque mondiale, l'UNICEF et l'OMS. Pour permettre une adaptation régionale, la gestion de la crise sanitaire a été principalement décentralisée vers les États nigérians et le FCT. En février 2020, des séances de sensibilisation à la maladie ont été organisées dans les 36 États et le FCT. En mars, le confinement a commencé à Lagos, Ogun, Abuja, FCT et Bauchi, et a été étendu à Yobe, Jigawa et Kano en avril, selon des schémas différents, car le virus s'est propagé plus rapidement dans certaines parties du Nigéria. En mai, l'assouplissement des restrictions a commencé, car la situation s'améliorait. La première phase d'assouplissement du confinement a commencé, suivie d'une deuxième en juin et d'une troisième en septembre.

État de Borno : faire face à une pandémie parmi de multiples autres menaces

Le nord-est du Nigeria connaît une crise humanitaire majeure due à l'insécurité et au conflit armé. Plus de 80 % des personnes déplacées se trouvent dans l' État de Borno et la situation humanitaire est alarmante. Le conflit empêche les acteurs humanitaires d'atteindre certaines zones vulnérables et affecte la qualité de la réponse humanitaire.

L'État de Borno a enregistré le premier cas de Covid-19 le 19 avril. Depuis cette date et jusqu'en décembre 2020, 806 cas, 36 décès et 738 guérisons ont été enregistrés. L'État de Borno a mis en place un confinement du 22 avril au 13 mai. Le pic le plus important de cas s'est produit le 12 juin, suivi d'un déclin rapide, également observé au niveau national.

Pour les personnes déplacées à l'intérieur du pays, l'accès aux soins de santé était déjà limité par le manque d'équipements médicaux et de protection individuelle. C'est pourquoi les organisations humanitaires ont aidé les autorités locales de l'État de Borno à mettre en place et à gérer des centres d'isolement supplémentaires pour lutter contre la pandémie. Le 26 octobre, les écoles publiques de l'État de Borno ont rouvert leurs portes. Les acteurs de l'aide internationale ont aidé le gouvernement à mettre en œuvre des mesures de sécurité, notamment la désinfection des établissements scolaires, l'installation de points de lavage des mains et la formation du personnel scolaire avant la réouverture. L'OMS, en collaboration avec les autorités de l'État de Borno, a également lancé une campagne intitulée "Covid-19 Heroes Campaign" pour démystifier et déstigmatiser les survivants du Covid-19.

Malgré le nombre relativement faible de cas de Covid-19 dans l'État de Borno par rapport à Lagos ou au FCT, les conséquences sur le fragile système de santé local ont pris une ampleur considérable.

Dans l'ensemble, la pandémie a touché différemment les États du Nigeria, comme nous pouvons le constater, Lagos ou le FCT étant les plus touchés. Cela peut s'expliquer par leurs liens étroits avec d'autres pays, contrairement à Kogi qui n'a enregistré que 5 cas depuis mars 2020. Alors que le Nigéria connaît une augmentation importante des cas de Covid-19 en fin d'année, quels seront les défis de cette pandémie en 2021 ?

Une deuxième vague menaçante pour 2021

En novembre, le gouvernement s'est inquiété d'une deuxième vague épidémique de Covid-19. Cette crainte a été confirmée par d'autres pays africains, confrontés à une augmentation des infections par le Covid-19, qui ont tendance à être plus violentes et à entraîner des taux de mortalité plus élevés.

Au début du mois de décembre, les cas de Covid-19 ont augmenté de manière significative au Nigeria. À l'approche des fêtes de fin d'année, le gouvernement et le NCDC ont émis un avis de santé publique sur les mesures à prendre pour prévenir la propagation du Covid-19.

Malgré ces recommandations, le Nigeria est entré dans une phase difficile au début du mois de janvier, marquée par l'enregistrement de 100 000 infections, devenant ainsi le 8e pays d'Afrique à dépasser la barre des 100 000 cas. Pour les dix premiers jours de janvier 2021, le pays a enregistré environ 12 500 nouveaux cas, soit trois fois plus que pour l'ensemble du mois de novembre 2020. Osagie Ehanire, ministre nigérian de la Santé, a expliqué l'augmentation des cas par les rassemblements au sein des communautés et le manque de respect des distances sociales. La transmission du virus a récemment été exacerbée par la négligence des mesures de santé publique et de distanciation sociale, et un certain relâchement dans le respect des mesures gouvernementales peut être observé dans le pays. Le pays a enregistré une augmentation du nombre de décès au cours de la période du 12 au 20 janvier 2021. Cette période a été particulièrement meurtrière, avec des taux de mortalité quotidiens allant de 12 à 23 victimes, alors qu'en novembre, les taux de mortalité quotidiens variaient de 1 à 5 morts au maximum.

Lagos reste l'État du Nigeria le plus touché, suivi par FCT, Plateau et Kaduna. Les infrastructures de santé commencent à être débordées, tandis qu'une grande partie des habitants ignorent les recommandations sanitaires. Le 30 janvier, Lagos a enregistré le plus grand nombre d'infections en une journée, avec environ 1 040 cas. Alors que le nombre de cas augmentait de manière exponentielle, des scientifiques du Centre africain d'excellence pour la génomique des maladies infectieuses d'Osun (ACEGID) ont identifié une nouvelle variante de Covid-19 après avoir analysé 200 échantillons. Bien qu'il soit difficile de dire si cette variante pourrait être plus violente que la souche originale, il est indéniable que le nombre de cas augmente à l'échelle nationale.

Pour faire face à cette nouvelle vague épidémique et à la menace d'une nouvelle variante du virus, le gouvernement a ordonné la réouverture de tous les centres d'isolement et de traitement qui avaient été fermés en raison de la diminution du nombre de patients.

Selon Osagie Ehanire, le pays discute déjà des opportunités et des défis liés aux vaccins avec la Banque mondiale et l'OMS qui soutiennent le programme Covax, dans le but de rééquilibrer l'accessibilité au vaccin Covid pour les pays les plus vulnérables. La fourniture de 100 000 doses de vaccin a été confirmée et devrait être expédiée au Nigeria à la fin du mois de février. Les autorités sont convaincues qu'elles pourront vacciner 40 % de la population avant la fin de 2021, ce qui représente environ 80 millions de personnes. Le directeur exécutif du NPHCDA, le Dr Faisal Shuaib, a déclaré : "Nous attendons bientôt la confirmation finale de COVAX quant à la date d'arrivée de nos premières doses dans le cadre du programme". Mais le transport, le stockage et le processus de vaccination d'une population de 200 millions d'habitants restent difficiles.

La crise sanitaire persiste en 2021. Il reste à voir si les vaccinations et les stratégies de gestion du gouvernement permettront de ralentir la transmission du virus. En conclusion de nos observations, le Nigéria ne pourra pas empêcher une deuxième vague, même avec des efforts importants pour contrôler les transmissions et un modèle de gestion qui met l'accent sur la décentralisation. Cependant, il est indéniable que la décentralisation et les consortiums ont permis d'améliorer l'efficacité de la réponse nationale et de réduire le risque d'impact sur l'ensemble du territoire.